Влияние коронавирусной инфекции на течение беременности, родоразрешение и состояние ребенка изучали на базе 6 ГКБ Минска. О результатах работы рассказала доцент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент Елена Никитина, пишет издание «Здоровые люди».
Исследование проводилось в соавторстве с доцентами Людмилой Васильевой и Ольгой Лобачевской.
Предмет исследования — преждевременные роды
Вирус COVID-19 вызвал немало беспокойства и страхов у беременных, и не зря: обладая высокой степенью заражения, он очень быстро распространялся и очень часто вызывал угрозу прерывания родов.
Коллективом врачей были проанализированы: структура преждевременных родов в зависимости от срока беременности, состояние новорожденных и состояние последов (плаценты) у женщин, перенесших коронавирусную инфекцию во время беременности. Изучили более 100 историй с 2019 по 2022 год.
В ходе исследования учитывали возраст женщины, наличие экстрагенитальной патологии, акушерско-гинекологический анамнез, наличие других сопутствующих патогенных организмов. Первые три группы составили 50 пациенток, перенесших коронавирус в разные сроки беременности: преждевременные роды у них произошли в 29−31 неделю беременности, в 32−33 и в 34−36 недель. В контрольную группу вошли 50 женщин с преждевременными родами без ковидной инфекции.
Коронавирусная инфекция проявляла себя по-разному, но, как правило, она сопровождалась неспецифической симптоматикой. Так, повышение температуры тела зарегистрировано у 60% беременных. Основными проявлениями заболевания также был кашель — сухой непродуктивный либо с небольшим количеством мокроты, мышечные и суставные боли.
Неспецифические проявления, такие как потеря обоняния, отмечены только у 20%. Повышенную утомляемость имели практически все пациентки на фоне нормально протекающей беременности.
Бессимптомное течение было у девяти женщин (20%), в основном в группе, где преждевременные роды совершились от 34 до 36 недель беременности.
Тяжелое течение COVID-19 имели только шесть пациенток (18%), и все они были из группы, где преждевременные роды случились на сроке 29−31 недель беременности.
Преждевременные роды на 29−31-й неделе беременности
Почти всем проведено родоразрешение путем операции кесарева сечения. Все дети были переведены в реанимацию по причине респираторного дистресс-синдрома (тяжелое расстройство дыхания из-за незрелости легких) различной степени выраженности и дыхательной недостаточности. Только у одного новорожденного имелся положительный тест на COVID-19.
Это была в основном первая или вторая беременность одним ребенком, в одном случае родилась двойня. Из сопутствующих патологий у одной пациентки в диагнозе было бесплодие.
Основным показанием для родоразрешения этих пациенток являлась субкомпенсация состояния плода ввиду нарушения маточно-плацентарного кровотока, преждевременный разрыв плодных оболочек и преэклампсия (осложнение, характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией — высокой концентрацией белка в моче).
В этой группе у трех пациенток, кроме коронавирусной, имелись и другие инфекции (кольпит, хронический пиелонефрит). Сам COVID-19 показанием для родоразрешения не являлся никогда.
Преждевременные роды на 32−33-й неделе беременности
В этой группе 90% женщин родоразрешались путем операции кесарева сечения (в основном первые, вторые роды, у одной пациентки четвертые). Все дети от матерей с ковидом попали в реанимацию: 90% с респираторным дистресс-синдромом и уже было 10% детей с асфиксией плода.
При допплерометрии у 80% зафиксировано нарушение фетоплацентарного кровотока разной степени. Часть пациенток — их оказалось в этой группе много — имела в ранние сроки угрозу выкидыша, им проводилось ушивание шейки матки.
Допплерометрия — это оценка состояния кровотока в сосудах, обеспечивающих питание плода во время беременности. Исследование проводится с помощью ультразвукового аппарата.
Две родильницы поступили с тяжелым течением коронавирусной инфекции на фоне домашнего лечения. Впоследствии при родоразрешении у новорожденных развилась асфиксия тяжелой степени.
Беременные этой группы во время беременности неоднократно госпитализировались по поводу угрозы выкидыша, истмико-цервикальной недостаточности (преждевременного укорочения и раскрытия шейки матки). У 32% беременных отмечалась анемия.
Преждевременные роды на 34−36-й неделе беременности
Роды разрешались путем кесарева сечения у 66% женщин, в реанимацию попали 71% детей — в основном с респираторным дистресс-синдромом, проявлениями дыхательной недостаточности. Но здесь уже у 27 новорожденных диагностирована задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода в группе с COVID-19.
У матерей имелись сопутствующие заболевания: кольпиты 81%, инфекции мочевыводящих путей, ОРВИ в ранние сроки, почти у половины — анемия. Семь пациенток находились на стационарном лечении по поводу истмико-цервикальной недостаточности в ранние сроки.
Состояние плаценты
Гистологические исследования плаценты показали, что воспалительные изменения преобладали именно в сроке 29−31 неделя, а в двух предыдущих группах основными являлись дегенеративно-дистрофические изменения в плаценте. Это напрямую указывает на преждевременное старение плаценты.
Данная патология в научной литературе описана, выявляется при преэклампсиях и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Но замечено, что дегенеративно-дистрофические изменения в плаценте были у всех групп родильниц с преждевременными родами с COVID-19.
Таким образом, одним из факторов риска преждевременных родов у беременных с коронавирусной инфекцией является тяжелое течение COVID-19.
Состояние новорожденных
Что касается состояния новорожденных, то лишь у одного малыша зарегистрирован коронавирус. Тяжесть состояния новорожденных была обусловлена прежде всего респираторным дистресс-синдромом и проявлением различных степеней дыхательной недостаточности.
Информация об исследовании была озвучена на XI Cъезде педиатров и II Перинатальном конгрессе Республики Беларусь, приуроченным к 60-летию педиатрического факультета БГМУ.