В виде частых ночных походов в туалет по-маленькому обычно проявляется простатит у мужчин или цистит у женщин. Но не всегда причина только в этих заболеваниях. Желание помочиться, которое заставляет просыпаться, может сигнализировать о проблемах, на первый взгляд не связанных с мочеполовой системой. «Зеркало» поговорило с украинским врачом, действующим членом Европейской ассоциации урологов Виктором Чистяковым и узнало, что делать, если ночные походы в туалет стали неотъемлемой частью вашей жизни.
Просыпаться больше одного раза ради туалета в ночное время уже не норма
В сутки у здорового человека выделяется значительное количество выпитой за день жидкости. Объем мочи суммарно, за все походы в туалет, может доходить даже до 1,5 литра.
— Условно, если вы выпили 1,5 литра воды и прочих жидкостей, то на выходе будет примерно 800 миллилитров мочи, — поясняет Виктор Чистяков. — Считается, что взрослые ходят по-маленькому пять-шесть раз в день и не чаще одного раза во время сна. Стоит понимать, что нормальные модели мочеиспускания для каждого человека могут значительно отличаться. Но все же, если ночью вы ходите в туалет более одного раза, это считается патологией.
Такая проблема имеет научное название — ноктурия. Это частный случай поллакиурии — когда при «обычном» объеме мочи в туалет хочется чаще. С возрастом, по словам Чистякова, риск развития такой патологии увеличивается: после 40 лет с ее симптомами сталкивались уже около 70% мужчин и женщин. Притом вторые страдают от них несколько чаще.
— Дело в том, что у женщин уретра короче и шире, чем мужская, — поясняет врач. — Из-за такой анатомии женщины чаще получают инфекции мочевыводящих путей — тот же цистит, который тоже приводит к частым походам в туалет. Кроме того, состояние слизистой мочеиспускательного канала, как и слизистой мочевого пузыря, сильно зависит от гормонов. При менопаузе (обычно она наступает в возрасте 45−55 лет. — Прим. ред.) у женщин теряется насыщение эстрогенами, что приводит к генито-уринарному синдрому — при нем тоже наблюдаются частые позывы помочиться.
По словам Чистякова, нечто подобное с возрастом происходит и у мужчин. Предстательная железа тоже гормонозависима — с возрастом, когда снижается уровень тестостерона и происходит общее старение организма, она начинает увеличиваться и замещаться соединительной тканью. И это также нарушает мочеиспускание.
— Но вообще заболеваний, которые приводят к поллакиурии, очень много, — говорит врач. — Их можно разделить условно на две группы: урологические и общесоматические, то есть, по сути, все остальные. К первым обычно относят все то, что затрагивает группу нижних мочевыводящих путей. Это может быть гиперактивный мочевой пузырь, новообразования мочевого пузыря, аденома простаты (то есть ее увеличение) у мужчин.
По словам Чистякова, когда пациент обращается с проблемой частых походов в туалет ночью, уже названные им причины рассматривают в первую очередь.
— Проводим обычное УЗИ и делаем анализ мочи, исключаем воспаления и инфекции, — перечисляет уролог. — Иногда проводим урофлоуметрию, то есть измеряем количество, время и силу струи. Это помогает, например, получить информацию о состоянии простаты у мужчин.
Некоторым заболеваниям нужно время, чтобы себя проявить
Иногда причиной увеличения частоты походов в туалет становятся принимаемые лекарства. Например, мочегонный эффект имеют препараты для лечения хронической сердечной недостаточности или гипертонической болезни.
— В таком случае нет причин для беспокойства, — говорит Чистяков. — Просто нужно скорректировать терапию у врача, который ее назначил. Во всех других случаях ночные походы в туалет свидетельствуют о более серьезных проблемах.
Если собственно урологических патологий не обнаружили, то врачи начинают подозревать наличие еще не выявленных общесоматических заболеваний.
— Для этого мы собираем уже более глубокий анамнез. Иногда просим человека вести дневник мочеиспускания. То есть три-пять дней записывать время похода в туалет и количество мочи, — объясняет Чистяков. — Потом сопоставляем это с тем, сколько жидкости потребляет человек.
Вызвать учащенное мочеиспускание могут, например, хронические болезни почек или сердечная недостаточность. Также ноктурия — один из первых симптомов диабета.
— Помимо него, еще одна эндокринная проблема, которая вызывает частые походы в туалет — изменение количества вазопрессина. Это гормон, который отвечает за уровень воды в организме, — поясняет врач. — Однако есть и не такие очевидные болезни, влияющие на позывы помочиться. К примеру, обструктивное апноэ во сне влияет на почки, что и провоцирует нарушение процессов образования мочи.
Психические или неврологические заболевания также могут влиять на мочеиспускание. Симптомами ноктурии порой сопровождаются, к примеру, депрессия, рассеянный склероз и даже болезнь Паркинсона.
— Все перечисленные заболевания в основном хронические. Это значит, им надо время для того, чтобы проявить себя и побудить человека пойти к врачу. И в этом заключается главная опасность, — предупреждает Чистяков. — Частые походы ночью в туалет могут оказаться частью инфекционного процесса, но могут быть ранним симптомом скрытого хронического заболевания, того же порока сердца. Выявить его на ранней стадии — значит повысить для себя и шанс выжить.
При таком симптоме Виктор Чистяков рекомендует действовать от общего к частному — то есть сперва обратиться к своему семейному врачу или участковому терапевту, который из вашего рассказа «вычленит нужное и отправит к узкому специалисту».
Кроме того, украинский уролог отмечает: даже если окажется, что частое мочеиспускание не несет опасности для здоровья, оно все равно будет влиять на качество жизни. Например, в случае гиперактивного мочевого пузыря человек часто хочет в туалет — это может влиять на самооценку и желание вести социальную жизнь.
— А частое мочеиспускание именно по ночам еще и может привести к хроническому нарушению сна, что повлияет на общее состояние здоровья, — предупреждает врач. — Человек не высыпается, он больше нервничает. К тому же плохой сон может способствовать обострению других существующих заболеваний и даже повысить риск смертности.
Терпеть или «тренировать» свой мочевой пузырь — плохая тактика
Лечение частого мочеиспускания в ночное время будет зависеть от диагноза заболевания, которое его вызвало.
— Дефицит вазопрессина лечат гормональными препаратами, обструктивное апноэ — с помощью специального аппарата, поддерживающего дыхательную функцию. При цистоцеле — это опущение мочевого пузыря у женщин — лечение будет хирургическое. То есть специфического лечения конкретно для ноктурии нет, — поясняет собеседник.
Хотя если окажется, что к проблеме привело изменение ваших привычек, то никаких других вариантов, кроме как снова их скорректировать, нет. И, возможно, стоит начать с небольшой самостоятельной проверки.
— Если вы просто стали пить много чая перед сном, то для «лечения» будет достаточно отказаться от такой практики, — объяснил на примере Чистяков. — Для начала можно прекратить пить напитки за два-три часа до сна, а далее по самочувствию, увеличивая до трех-четырех часов. Конечно же, в таком случае стоит отказаться и от кофеина, и от алкоголя. Понаблюдайте за собой в таком режиме семь-десять дней, если с ночными походами в туалет ничего не изменится, то тогда уже есть повод обратиться к врачу.
А вот терпеть или «тренировать» свой мочевой пузырь сдерживанием врач не рекомендует.
— Зачем пытаться заснуть, когда мочевой пузырь полон? Это нормальный механизм нашей физиологии — он и предназначен для того, чтобы мы опорожнили мочевой пузырь, когда соответствующий сигнал поступает в кору головного мозга, — говорит врач. — Кроме того, длительное перенаполнение мочевого пузыря может вызывать обратный заброс мочи, или рефлюкс, из мочевого пузыря в мочеточники и почки и вызывать воспаление.
Также Чистяков напоминает, что мочеиспускание, кроме собственно избавления от мочи, имеет и другую функцию — механическое вымывание бактерий. Именно поэтому медики нередко советуют ходить в туалет после секса — особенно женщинам, которые чаще страдают от посткоитального цистита. И, как добавляет собеседник, если редко мочиться в целом, риск инфицирования мочевыводящих путей тоже повышается.
— Если постоянно сдерживаться, то можно спровоцировать гипертрофию слоя сокращающих мышц мочевого пузыря — детрузора, — добавляет Чистяков. — Мочевой пузырь «забывает» об акте расслабления и находится в патологическом напряжении, что формирует гиперактивность мочевого пузыря, иногда даже в сочетании с недержанием. Так что лучше не заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением, а идти к врачу.
